過敏性鼻炎

一、過敏性鼻炎的病因及症狀

其是過敏源作用於機體後，過敏症狀在鼻部的表現，其可分為常年性過敏性鼻炎和季節性過敏性鼻炎兩種。二者發病季節與時間不盡相同外，其症狀大致相同。其突出的症狀是陣發性噴嚏，大量流清涕，鼻癢難忍，有部分病人同時伴有眼癢和嗅覺減退。

a.常年性過敏性鼻炎發病原因，主要與人生活起居環境有密切相關的某些過敏源有關。
b.吸入性過敏性原有屋內外粉塵、滿蟲、動物屑毛、棉絮等。
c.食入性過敏源有魚、蝦、牛奶、禽蛋、磺胺及解熱鎮痛藥物等。某些化妝品、油漆、揮發油性氣體、溫度冷熱變化等也可引起鼻腔過敏症狀。
d.季節性過敏性鼻炎主要發生在春季和秋季植物揚花，花粉播散時，又稱花粉性鼻炎，有明顯的季節性典型發作。

過敏性鼻炎，無論是大人或兒童，西藥治癒率不高，相當地痛苦。患者在早晨起床時，出現連續地打噴嚏，可由幾個到幾十個不等，同時流涕如清水，由於鼻癢常使勁揉鼻，不斷擤鼻涕動作，一天更換數條手帕。檢查可見：常年性者鼻粘膜多呈蒼白或淺藍色；季節性患者鼻粘膜蒼白，水腫，這些均以下鼻甲最為顯著。鼻分泌物塗片檢查，可發現較多嗜酸性粒細胞，IgE抗體增高。作為I型變態反應先在鼻粘膜發生抗體反應，肥大細胞的細胞膜表面變化，釋放出組織胺，和SRS-A等生物介質。導致鼻粘膜小血管擴張，通透性亢進等病變，既使在酷暑天患者步入陰涼處（如空調房間），由於明顯的溫度差，也會接連打噴嚏，擤鼻涕，這種溫差之變化刺激，可使過敏性鼻炎進一步惡化，使患者相當難受。

二、過敏性鼻炎的中醫認識和治療：

中醫認為鼻子是人體呼吸道之門戶，又是嗅覺器官。它突出於顏面中央，人的清陽之氣在此交會，故又稱"明堂"，以顯示其位置的重要性。"肺主鼻"，"鼻為肺之竅"。肺為嬌臟，不耐寒熱。若是肺氣宣揚則鼻竅通利，嗅覺靈敏；而當肺氣失常時，就會出現鼻竅壅塞不通，打噴嚏，流涕、嗅覺失靈等各種病變。過敏性鼻炎中醫稱做鼻鼽，"鼽"即鼻出清涕的意思。其主要是由於肺氣虛，腠理疏鬆，衛表不固，風寒邪氣乘虛而入，陰邪凝滯，津液內停。肺氣充實，有賴脾氣上行而輸布，脾氣虛則肺氣弱；而氣之根在腎，腎虛則攝納無權，氣不歸元，陽氣易於耗散，風邪得以內侵致病。
因此過敏性鼻炎，表現雖在肺系，但也與脾虛弱有關。其既呈現出陣發性鼻腔發癢、噴嚏頻作，鼻塞流涕的肺系症狀，又伴乏力少氣，食欲不香，腰酸背痛，動易喘氣等脾腎之虛症。
臨床辨證：兼肺氣虛者倦怠懶言，氣短音低，或咳嗽痰稀，自汗、面色為白，舌質淡苔薄，脈虛弱。兼脾虛者納呆，腹脹，便溏，倦困，舌質淡苔白，脈濡弱。兼有腎虛者腰酸軟，夜尿多，時冷感，脈沈細，眩暈、耳鳴等。

過敏性鼻炎治當溫補肺臟，祛散風寒，如兼脾虛或腎虛，可加健脾益氣，或補腎斂氣等法。可選用溫肺止流丹（見《瘍醫大全》），人參30克，荊芥20克，細辛12克，訶子 30克，桔梗15克，魚腦骨30克，甘草12克等製成小丸，每次服10克，1日服3次。以補肺氣、散外邪、對鼻塞、流涕、噴嚏特別有效。或用玉屏風散合蒼耳子散加減。兼脾虛可用四君子湯加訶子，五味子。兼腎虛可于上方加入胡桃肉、肉蓯蓉、複盆子、金櫻子、蛤蚧等。

三、治療過敏性鼻炎的濃縮中藥顆粒製劑，既可迅速控制各種過敏性鼻炎患者的近期症狀，又能使患者增強體質，確保遠期療效，直至完全康復。現分別簡介如下：

1.桂枝湯：其解肌發表，調和營衛，是治療表虛症的主方，過敏性鼻炎實際上也是一種虛表反應。其可抗過敏，增強機體免疫，能迅速控制過敏性鼻炎並改善其周身不適。在感冒等上呼吸道感染的一些疾病中，過敏因素起著重要的作用，實驗表明其具有顯著的抗變態反應的作用，臨床實踐證實其對過敏性鼻炎、蕁麻疹、皮膚等變態反應性疾病均有良好的療效。

2.辛夷散：明代醫家李時珍指出，肺開竅于鼻，陽明胃脈俠鼻而行。腦為元神之府，鼻為命門之竅。人之中氣不足，清陽不升，則頭為之傾，九竅為之不利。本方中辛夷、升麻、白芷辛溫輕浮，能引胃中清氣上行頭腦。防風、槁本辛溫雄壯，亦能入巔頂，勝濕祛風。川芎補肝潤燥，散鬱而助清陽；細辛散熱破結，通精而利九竅。此皆利竅升清散熱除濕之藥。木通通中，茶清寒苦，以下行瀉火；甘草和中，緩其辛散。其對過敏性鼻炎初起者具有良效，能較快使患者恢復嗅覺功能，迅速解除因過敏性鼻炎所致的頭痛等症。

3.蒼耳散：方中白芷主手足陽明輕，上行頭面，通竅表汗，除濕散風。辛夷通九竅，散風熱，能助胃中清陽上行頭腦。蒼耳疏風散濕，上通腦頂，外達皮膚。薄荷泄肺，疏肝利頭目，蔥白升陽通氣。茶清下行。諸藥合力，使清升濁降。風熱散而腦液自固矣。此方對過敏性鼻炎鼻塞清涕較多者，最為適用。

4.辛夷清肺飲：方中用辛夷、枇杷葉、升麻升清發散；用石膏、知母、甘草、山梔、黃苓清火解毒；用百合、麥冬滋陰潤肺清熱。全方對過敏性鼻炎伴身熱口渴者，或者伴有炎性反應者，均有較好的療效。

5.葛根湯：其能作用於過敏反應的多個環節，大棗、甘草能抑制過敏性抗體生成，桂枝能抑制嗜異性抗體反應中補體的下降，麻黃能抑制過敏介質的釋放，芍藥等還有抗炎作用。本方對過敏性鼻炎伴項背酸疼者，療效顯著。

6.麻黃附子細辛湯：其能溫陽解毒，具有抗組織胺、抗過敏、抗奮周身陽氣之作用。適用於過敏性鼻炎發作期呈寒證或痰濕表現者。

7.人參敗毒散：其可扶正祛邪，解毒祛濕。對於因氣溫變化所導致的過敏性鼻炎，以及流行性感冒期間的過敏性鼻炎者，服之確效。此外過敏性鼻炎，經久不愈者伴有元氣不足，中氣下陷者，宜加用補中益氣湯。伴諸虛百損，頭目眩暈，贏瘦少食，足膝無力者，宜加服十全大補湯。伴少氣乏力脾胃虛弱者，宜加服參苓白術散。伴虛贏少氣，命門火衰，喜暖畏寒，腰腎酸痛者，宜加服右歸丸，或八味丸。
綜上所述過敏性鼻炎，與體質狀況密切相關。一旦發生過敏性鼻炎，應當注意辨證分析，急則治其標，緩測治其本，標本兼顧，才能真正有效予以防治，也才有可能真正治癒。